S obzirom na povećanje životnog vijeka koje dovodi do porasta starije populacije, važno je prepoznati promjene koje se događaju tijekom procesa starenja. Gastrointestinalne (GI) promjene u starijih osoba su česte, i unatoč tome što su neki GI poremećaji češći u starijih osoba, ne postoji GI bolest koja je ograničena na ovu dobnu skupinu. Dok su neke promjene povezane sa starenjem GI sustava fiziološke, druge su patološke i posebno su zastupljenije među osobama starijim od 65 godina.
Ako postoje problemi s probavnim sustavom, liječnik može preporučiti endoskopiju, kolonoskopiju ili gastroskopiju kako bi se isključila ili potvrdila sumnja na dijagnozu, kao što je rak.
Postupci omogućuju stručnjacima da vizualno pregledaju unutarnja tkiva gastrointestinalnog trakta. Mogu se čak koristiti za dohvat malih uzoraka tkiva za pomnije ispitivanje i testiranje.
Definicije pojmova
Što je endoskopija?
Endoskopija je postupak za ispitivanje promjena u debelom crijevu i rektumu. Specijalist će u gastrointestinalni trakt umetnuti dugu, tanku i fleksibilnu cijev s malom video kamerom na kraju. Može snimiti slike i videozapise koje stručnjaci mogu pregledati kako bi došli do točne dijagnoze.
S obzirom na količinu pripreme koju zahtijeva od pacijenta, ovaj se zahvat uvijek zakazuje unaprijed.
Postoje dvije vrste endoskopskih postupaka: gastroskopija i kolonoskopija.
Gastroskopija (ezofagogastroduodenoskopija) je dijagnostička pretraga koja omogućuje liječniku da specijalnim instrumentom detaljno pregleda jednjak, želudac i početni dio tankog crijeva (dvanaesnik). Gastroskop je instrument kojeg čini vrlo savitljiva cijev debljine oko 8 mm, sa rasvjetom na vrhu.
Kolonoskopija je pretraga kojom se radi pregled cijelog debelog crijeva i završnog dijela tankog crijeva (ileoskopija). Savitljiva glatka cijev promjera jedan centimetar, kroz anus se uvodi u debelo crijevo.
Digitalna tehnologija omogućuje prijenos uvećane slike visoke rezolucije na ekran monitora, što osigurava detaljnu analizu sluznice te prepoznavanje i najmanjih patoloških promjena.
Općenito, navedene pretrage su indicirane kod bilo kakvih simptoma od strane gastrointestinalnog trakta: otežanog gutanja, bolova u trbuhu, žgaravica, mučnine i povraćanja, učestalog podrigivanja, gubitka apetita i gubitka na tjelesnoj težini, promjene konzistencije stolice (zatvor, proljevi), pojava krvi u stolici ili kao “screening” pretrage radi ranog otkrivanja premalignih promjena probavnog trakta (polipi)
U slučaju bilo kakvih nejasnoća oko gastroskopije i kolonoskopije bilo bi uputno prvo posavjetovati se sa gastroenterologom koji, u razgovoru sa pacijentom nakon pregleda i uvida u simptome, donosi odluku da li je potrebno uraditi navedene procedure.
Priprema za endoskopiju; gastroskopiju i kolonoskopiju:
Prije gastroskopije 6 do 8 sati prije pregleda ne smije se konzumirati hrana ili piće. Priprema za kolonoskopiju uključuje uzimanje sredstva za čišćenje crijeva, ali o tehnici pripreme bilo bi najbolje nazvati polikliniku da se direktno dogovorite o metodi čišćenja i vremenu kada treba uzimati sredstvo za čišćenje (tehnika pripreme za kolonoskopiju ovisi o tome da li se pretraga provodi u jutarnjim ili popodnevnim satima i da li se vrši u anesteziji).
Za bilo kakve nejasnoće oko lijekova (posebno lijekova koji sprječavaju zgrušavanje krvi tipa Aspirin, Pigrel, Marivarin, Xarelto, Eliqius, pripravaka željeza ili lijekova iz grupa inhibitora protonske pumpe) slobodno se konzultirajte pozivom u polikliniku prilikom narudžbe. Također, prilikom narudžbe, navedite i ozbiljnije kronične bolesti od kojih eventualno bolujete.
Prije navedenih pretraga dobivate informirani pristanak na kojem je detaljno naznačena korist i eventualne komplikacije procedura, a dodatno će Vam sam zahvat biti usmeno pojašnjen od liječnika i medicinske sestre koji će je izvoditi.
Komplikacije endoskopskih procedura su izrazito rijetke (4-5 na 10000 procedura – 0,05%), a uključuju mogućnost krvarenja na mjestu uzimanja biopsije/polipektomije i perforaciju stijenke organa sa eventualnom potrebom za bolničkim liječenjem i operacijom. Blagi osjećaj nadutosti i lagani grčevi u trbuhu koji se postepeno smiruju su normalni nakon kolonoskopije, ali je važno prepoznati znakove mogućih komplikacija koji se mogu javiti i nakon par sati od procedure: veća količina krvi ili ugrušaka u stolici, crna stolica, jaki perzistirajući bolovi u trbuhu, temperatura ili tresavica. U tom slučaju odmah treba kontaktirati liječnika, javiti se u Polikliniku Help ili u nadležnu hitnu službu.
Endoskopske pretrage u anesteziji.
Endoskopske pretrage većina ljudi podnose bez većih problema i u najvećem broju slučajeva bez poteškoća se izvršavaju bez anestezije. Međutim, većinom po želji pacijenta, zbog eliminiranja osjećaja neugode, nagona na povraćanje ili bolova koji se mogu javiti tokom gastroskopije ili kolonoskopije, postoji mogućnost da se pretrage izvode u kratkoj anesteziji (sedaciji).
Kratkotrajna intravenozna anestezija je privremeni gubitak svijesti poput dubokog sna tokom koje je eliminiran osjećaj boli, a pacijent se ne sijeća samog pregleda. U svakom slučaju, ako se odlučite uraditi navedene pretrage u anesteziji, prije zahvata u Poliklinici Help ćete dobiti detaljne upute, a pregledati će Vas liječnik anesteziolog koji odlučuje da li se može dati anestezija i koji će vam objasniti sam tijek anestezije.
Koji simptomi obično potiču na endoskopiju?
Osim probira, gastroskopija i kolonoskopija također se često rade za točnu dijagnozu probavnih simptoma kako bi se mogao dati precizan medicinski tretman.
Vaš liječnik može preporučiti gastroskopiju ako imate simptome kao što su:
- bol u trbuhu ili nelagoda koja je trajna
- poteškoće pri gutanju ili povraćanju
- simptomi žgaravice ili refluksa
- Probavne smetnje i/ili nadutost nakon jela
- odvajanje crne stolice (to može biti zbog unutarnjeg krvarenja u želucu)
- gubitak apetita i težine
Vaš liječnik može preporučiti kolonoskopiju ako imate simptome kao što su:
- bol u trbuhu ili nelagoda koja je trajna
- promjene u navikama crijeva, kao što su zatvor ili proljev
- prolaz sluzi ili krvi u stolici
- pozitivna obiteljska anamneza
Kada trebam ići na kolonoskopiju ili gastroskopiju?
Kada su simptomi prisutni: Ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate rezervirati termin kod našeg liječnika specijalista kako biste dobili točnu dijagnozu.
Kombinirani postupak gastroskopije i kolonoskopije
Kombinirani postupak gastroskopije i kolonoskopije uključuje pregled jednjaka, želuca, dvanaesnika i debelog crijeva. Dva opsega, gastroskop i kolonoskop, opremljeni su sićušnim kamerama koje prenose sliku na TV monitor kako bi je pregledao vaš liječnik. Gastroskop se ubacuje kroz vaša usta i prolazi u želudac i dvanaesnik, nakon čega kolonoskop ulazi kroz rektum i kreće se kroz cijelo debelo crijevo.
Oba postupka u kombinaciji obično traju između 30 i 60 minuta.
9 najčešćih probavnih problema
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
Kada se želučana kiselina vrati u vaš jednjak – stanje koje se naziva refluks kiseline – možete osjetiti pekuću bol u sredini prsa. Često se javlja nakon jela ili noću. Iako je uobičajeno da ljudi s vremena na vrijeme dožive refluks kiseline i žgaravicu, simptomi koji utječu na vaš svakodnevni život ili se javljaju barem dvaput tjedno mogu biti znak GERB-a, kronične probavne bolesti. Ako osjetite trajnu žgaravicu, loš zadah, eroziju zuba, mučninu, bol u prsima ili gornjem dijelu trbuha ili imate problema s gutanjem ili disanjem, posjetite liječnika.
Većina ljudi pronalazi olakšanje izbjegavanjem hrane i pića koji izazivaju njihove simptome i/ili uzimanjem antacida ili drugih lijekova koji smanjuju proizvodnju želučane kiseline i upalu jednjaka. Osim toga, mogu pomoći i promjene načina života poput podizanja uzglavlja kreveta, neležanja nakon obroka, izbjegavanja uske odjeće i prestanka pušenja. Međutim, neki slučajevi GERB-a zahtijevaju jače liječenje, kao što su lijekovi ili kirurški zahvati.
- Žučni kamenci
Žučni kamenci su tvrde naslage koje se formiraju u vašem žučnom mjehuru – maloj vrećici u obliku kruške koja pohranjuje i izlučuje žuč za probavu. Žučni kamenci mogu nastati kada ima previše kolesterola ili otpada u žuči ili ako se vaš žučni mjehur ne isprazni kako treba.
Kada žučni kamenci blokiraju kanale koji vode od žučnog mjehura do crijeva, mogu uzrokovati oštru bol u gornjem desnom dijelu trbuha. Lijekovi ponekad otapaju žučne kamence, ali ako to ne uspije, sljedeći korak je operacija uklanjanja žučnog mjehura.
- Celijakija
Celijakija je ozbiljna osjetljivost na gluten, protein koji se nalazi u pšenici, raži i ječmu. Jedete gluten i vaš imunološki sustav kreće u napad: oštećuje vaše resice, izbočine nalik prstima u tankom crijevu koje vam pomažu apsorbirati hranjive tvari iz hrane koju jedete. U djece simptomi mogu uključivati bolove u trbuhu i nadutost, proljev, zatvor, povraćanje i gubitak težine. Simptomi u odraslih također mogu uključivati anemiju, umor, gubitak koštane mase, depresiju i napadaje.
Ipak, neki ljudi možda nemaju nikakve simptome. Jedini lijek za celijakiju je potpuno izbjegavanje konzumiranja glutena. Uobičajene alternative glutenu uključuju smeđu rižu, kvinoju, leću, sojino brašno, kukuruzno brašno i amarant.
- Crohnova bolest
Crohnova bolest dio je skupine probavnih stanja koja se nazivaju upalna bolest crijeva (IBD). Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio GI trakta, ali najčešće zahvaća terminalni ileum, koji povezuje kraj tankog crijeva i početak debelog crijeva.
Liječnici nisu sigurni što uzrokuje bolest, ali se smatra da genetika i obiteljska povijest mogu igrati ulogu. Najčešći Crohnovi simptomi su bol u trbuhu, proljev, rektalno krvarenje, gubitak težine i groznica.
- Ulcerozni kolitis
Ulcerozni kolitis je još jedna upalna bolest crijeva. Simptomi ulceroznog kolitisa vrlo su slični onima kod Crohnove bolesti, ali zahvaćeni dio probavnog trakta je isključivo debelo crijevo.
Ako vaš imunološki sustav zamijeni hranu ili druge materijale za napadače, na sluznici debelog crijeva nastaju rane ili čirevi. Ako osjetite česte i hitne stolice, bolove s proljevom, krv u stolici ili grčeve u trbuhu, posjetite liječnika.
Lijekovi mogu suzbiti upalu, a može pomoći i eliminacija hrane koja uzrokuje nelagodu. U teškim slučajevima, liječenje ulceroznog kolitisa može uključivati operaciju za uklanjanje debelog crijeva.
- Sindrom iritabilnog crijeva
Je li vaš probavni trakt razdražljiv? Imate li bolove ili nelagodu u trbuhu barem tri puta mjesečno? To bi mogao biti sindrom iritabilnog crijeva (IBS), još jedno uobičajeno probavno stanje.
Oko 10 do 15 posto ljudi diljem svijeta pati od IBS-a. Znakovi IBS-a mogu se uvelike razlikovati. Nadutost je također simptom IBS-a.
Što uzrokuje IBS nije poznato, ali liječenje simptoma uglavnom se usredotočuje na prehranu, kao što je jedenje obroka s niskim udjelom masti i bogate vlaknima i izbjegavanje uobičajenih okidača (mliječni proizvodi, alkohol, kofein, umjetni zaslađivači i hrana koja proizvodi plinove) . Dijeta s niskim udjelom FODMAP-a, koja uključuje eliminaciju hrane bogate određenim ugljikohidratima zvanim FODMAP (fermentabilni oligosaharidi, disaharidi, monosaharidi i polioli), također se pokazalo da smanjuje simptome IBS-a.
Osim toga, prijateljske bakterije, kao što su probiotici koji se nalaze u živom jogurtu, mogu vam pomoći da se osjećate bolje. Stres može potaknuti simptome IBS-a, pa neki ljudi smatraju korisnim i kognitivno bihevioralno liječenje ili niske doze antidepresiva.
- Hemoroidi
Hemoroidi su upala krvnih žila na kraju vašeg probavnog trakta koja može biti bolna i svrbežna. Uzroci uključuju kronični zatvor, proljev, naprezanje tijekom pražnjenja crijeva i nedostatak vlakana u vašoj prehrani.
Liječite hemoroide jedući više vlakana, pijući više vode i vježbajući. Kreme i čepići bez recepta mogu pružiti privremeno olakšanje simptoma hemoroida. Ponekad je potrebna hemoroidektomija za kirurško uklanjanje hemoroida.
- Divertikulitis
Male vrećice zvane divertikule mogu se formirati bilo gdje gdje postoje slabe točke u sluznici probavnog sustava, ali najčešće se nalaze u debelom crijevu. Ako imate divertikule, ali nemate simptome, stanje se naziva divertikuloza, koja je prilično česta među starijim osobama i rijetko uzrokuje probleme. Do 50. godine života oko polovice ljudi ima divertikulozu. No, u oko 5 posto ljudi, vrećice se upale ili inficiraju, stanje koje se naziva divertikulitis. Simptomi uključuju groznicu, zimicu, mučninu i bol u trbuhu. Pretilost je glavni čimbenik rizika za divertikulitis.
Blagi divertikulitis se liječi antibioticima i čistom tekućom dijetom kako bi vaše debelo crijevo moglo zacijeliti. Dijeta s malo vlakana mogla bi biti uzrok divertikulitisa, pa vas liječnik može uputiti na prehranu bogatu vlaknima — cjelovite žitarice, mahunarke, povrće — kao dio vašeg liječenja.
Ako imate teške napade koji se često ponavljaju, možda ćete trebati operaciju za uklanjanje oboljelog dijela debelog crijeva.
- Analna fisura
Simptomi su slični onima kod hemoroida, kao što su krvarenje i bol. Naprezanje i tvrda stolica mogu uzrokovati fisure, ali i mekanu stolicu i proljev.
Prehrana bogata vlaknima koja čini vašu stolicu dobro oblikovanom i glomaznom često je najbolji tretman za ovo uobičajeno probavno stanje. Lijekovi za opuštanje mišića analnog sfinktera, kao i lokalni anestetici, mogu ublažiti bol; međutim, kronične fisure mogu zahtijevati operaciju mišića analnog sfinktera.
Polipoze
Pod crijevnim polipom podrazumijevamo bilo koju tkivnu tvorbu koja izrasta iz crijevne stijenke i širi se u lumen. Većina polipa ne daje nikakve simptome izuzev blagog krvarenja koje je obično skriveno. Najviše zabrinjava maligna transformacija; većina karcinoma izrasta iz prethodno benignih adenomatoznih polipa. Dijagnoza se postavlja endoskopijom. Liječenje podrazumijeva endoskopsko odstranjivanje polipa.
Polipi mogu biti sesilni ili na peteljci te variraju veličinom. Incidencija polipa iznosi od 7– 50%; veća incidencija odnosni se na vrlo male polipe (koji su obično hiperplastični ili adenomi) te se nađu kao slučajan nalaz na obdukciji. Rektum i sigmodni kolon su najčešća sijela polipa i često su multipli. Pojavnost se smanjuje prema cekumu. Multipli polipi se mogu javiti u sklopu obiteljske adenomatozne polipoze (vidi str. 174). Oko 25% bolesnika s karcinomom debelog crijeva također ima satelitske adenomatozne polipe.
Adenomatozni (neoplastični) polipi zadaju najviše brige. Histološki se klasificiraju u tubularne adenome, tubulovilozne adenome (viloglandularni polipi) ili vilozne adenome. Vjerojatnost maligne transformacije u adenomatoznom polipu u trenutku dijagnoze ovisi o veličini, histološkom tipu i stupnju displazije; rizik od maligne transformacije tubularnog adenoma promjera 1,5 cm iznosi 2%, nasuprot 35%–tnom riziku kod viloznog adenoma promjera 3 cm.
Ne–adenomatozni (ne–neoplastični) polipiobuhvaćaju hiperplastične polipe, hamartome, juvenilne polipe, pseudopolipe, lipome, leiomiome i druge rijetke tumore.
Peutz–Jeghersov sindrom je autosomno dominantni poremećaj s multiplim hamartomatoznim polipima u želucu, tankom crijevu i kolonu. Simptomi su tamna pigmentacija kože i sluznica, osobito u području usana i desni. Juvenilni polipi se javljaju u dječjoj dobi, u pravilu prerastu svoju opskrbu krvlju te se autoamputiraju za vrijeme ili nakon puberteta. Liječenje je potrebno samo kod nekontroliranog krvarenja ili kod invaginacije. Upalni polipi i pseudopolipi javljaju se kod kroničnog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti kolona. Multipli juvenilni polipi (ali ne i sporadični) nose povećan rizik od karcinoma. Specifičan broj polipa kod kojeg postoji povećan rizik nije poznat.
Simptomi, znakovi i dijagnoza
Većina polipa je asimptomatska. Rektalno krvarenje je obično skriveno, rijetko obimno pa je najčešći simptom. Grčevi, bol u trbuhu ili opstrukcija mogu se pojaviti kod velikih lezija. Rektalni polipi se mogu palpirati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad polip na dugoj peteljci može prolabirati kroz anus. Veliki vilozni adenomi rijetko uzrokuju vodene proljeve koji mogu dovesti do hipokalijemije.
Dijagnoza se postavlja kolonoskopijom. Barijeva kaša, osobito pregled dvostrukim kontrastom je učinkovit, ali je poželjnije učiniti kolonoskopiju, jer se polipi mogu odstraniti prilikom postupka. S obzirom da su rektalni polipi često multipli te da mogu koegzistirati s rakom, potrebno je učiniti kompletnu kolonoskopiju do cekuma čak i kada se nađu distalne lezije fleksibilnim sigmoidoskopom.
Prevencija i liječenje
Acetilsalicilna kiselina (ASK) i inhibitori COX–2 mogu spriječiti stvaranje novih polipa u bolesnika s polipima ili kolorektalnim karcinomom.
Polipe treba u potpunosti odstraniti omčom ili elektrokirurškim biopsijskim kliještima prilikom totalne kolonoskopije; kompletna ekscizija je osobito važna kod velikih viloznih adenoma koji imaju velik maligni potencijal. Ukoliko je kolonoskopsko odstranjivanje neuspješno, potrebno je učiniti laparotomiju.
Daljnje liječenje ovisi o histološkoj slici polipa. Ukoliko displastični epitel ne prodire u mišićni sloj sluznice, linija resekcije polipa je jasna i lezija je dobro diferencirana, treba provesti endoskopsku eksciziju a zatim endoskopsko praćenje. U bolesnika s dubljim prodorom procesa i nejasnom resekcijskom linijom ili slabo difeneciranim lezijama treba učiniti segmentalnu resekciju kolona. Budući da prodor u mišićni sloj sluznice omogućuje pristup limfi i povećava potencijal metastaziranja u limfne čvorove, takve bolesnike treba dalje obrađivati (kao kod karcinoma kolona, vidi ispod).
Vrijeme praćenja nakon polipektomije je sporno. Većina stručnjaka preporučuje totalnu kolonoskopiju 1 put godišnje iduće 2 godine (ili pregled barijevom kašom ukoliko nije moguće učiniti kolonoskopiju), s odstranjivanjem novodijagnosticiranih lezija. Ukoliko su rezultati pretraga nakon dvije godine negativni, tj. nema novih promjena, kolonoskopija se preporučuje svake 2–3 godine.
Kod svih gastroskopija se uzima uzorak
Helicobacter pylori uzrokuje više od 90% ulkusa (čireva) dvanaesnika i do 80% ulkusa želuca. Do 1982. godine kada je Helicobacter pylori otkriven, smatralo se da su glavni uzroci ulkusa želuca i dvanaesnika jače začinjena i zakiseljena hrana, stres i loše životne navike. Do otkrića bakterije, pacijenti su dobivali različite lijekove koji su samo ublažavali simptome bolesti, ali nisu dovodili do izlječenja. Stoga su se, nakon prestanka uzimanja terapije, simptomi u većini slučajeva vraćali. Sad je jasno da je uzročnik bolesti kod tih pacijenata bila bakterija koja je preživjela.
Svi se uzeti preparati šalju na PHD (patohistološku dijagnostiku).
Rezervirajte svoj termin u Poliklinici Help i prevenirajte bolesti.